Trình bày thông tin ban đầu

Chúng tôi sẽ nhận được câu trả lời trong vòng 24 giờ.

Hãy điền đầy đủ mọi thông tin mà bạn cảm thấy thoải mái. Chỉ cần cung cấp tên, số điện thoại và địa chỉ email là đủ. Bạn càng cung cấp nhiều thông tin, chúng tôi sẽ càng có thể đánh giá xem bạn có quyền yêu cầu bồi thường hay không.

Thông tin của khách hàng

Tên đầy đủ (yêu cầu) DOI (Ngày sự cố) Ngày sinh Địa chỉ Điện thoại (yêu cầu) Email (yêu cầu) Thời điểm người sử dụng lao động Được tuyển dụng làm Chấn thương Chấn thương trước đây

Y tế

Các bác sĩ Nhân viên vật lý trị liệu Các chuyên gia

TPD nếu có

Quỹ đầu tư lớn Số tiền TPD Số chính sách

MVA

Số báo cáo của cảnh sát

Loại va chạm

Xe đâm vào xe khác/Xe máySo với xe đạpSo với người đi bộRego 1 Rego 2 Số yêu cầu bồi thường WorkCover Báo cáo của Thanh tra viên về med neg

Bằng chứng

Có báo cáo của bác sĩ nào không?

VângKhôngHình ảnh vụ việc/các thương tích

Nếu tính năng tải lên tệp không khả dụng, vui lòng lưu ý xem hình ảnh có sẵn bên dưới không.

Có sẵn hình ảnh (có/không) và ghi chú

Thêm

Hiện tại bạn đang có luật sư?

VângKhôngNhững vấn đề hiện tại liên quan đến công ty luật/công ty luật sư Những chấn thương trước đây của bạn đã ảnh hưởng đến bạn như thế nào trước khi xảy ra vụ việc này?

Trách nhiệm pháp lý

Nguyên nhân chấn thương xảy ra như thế nào

Loại hình trách nhiệm

Vi phạm y khoaTại nơi làm việcXe cơ giớiTrách nhiệm dân sựTai nạn liên quan đến tài sản cho thuêCâu trả lời tiếp theo

Δ